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肩手综合征简称SHS
因其与患肢交感神经功能障碍有关
又称反射性交感神经营养不良综合征
主要表现为患侧肩臂疼痛活动受限
患手肿胀和皮肤改观等
日久失治可致局部肌肉萎缩及手指畸形
患者生活自理能力显著降低
肩手综合征
多发生于脑卒中后1~3个月
最早可在发病后的第3天
也可在患病后6个月出现症状
发病率达12.5%~70.0%
国际疼痛学会将肩手综合征的疼痛症状
归属于复杂局部疼痛综合征中
因疼痛较重和并发挛缩
常常成为康复的阻碍因子
中风后为什么会
出现肩手综合征呢
对于脑卒中后肩手综合征的
发病机制目前尚无一致结论
不同的研究学者对此具有不同看法
大部分研究学者认为
是多种因素共同作用的结果
包括周围性损伤、交感神经作用
神经源性炎及中枢神经系统的改变
等神经源性损伤
而卒中后肩关节半脱位、误用综合征
关节炎性粘连等促使或加重其发展
1
交感神经系统功能障碍
大部分学者认为交感神经系统
与脑卒中后肩手综合征的发病有较大关系
在患肢自主神经功能障碍和疼痛等方面
均发挥着重要作用
交感神经异常会表现为
血管运动、痛觉异常、肌肉萎缩
皮肤温度改变等变化
正好与脑卒中后肩手综合征的症状类似
中枢神经系统的实质性损伤
可以对交感神经系统造成
直接创伤或间接影响
导致交感神经功能紊乱症状出现
2
炎症反应
脑卒中后肩手综合征的发病机制
被认为与周围炎性过程有较大关系
脑卒中后腕部被迫处于掌屈位
会对患者的上肢血液回流造成较大影响
从而释放出较多的前列环素
谷氨酸等炎性介质
从而加剧疼痛
在交感神经病理改变作用下
会增强脑卒中患者的
局部神经源性炎症的痛觉传入
使得局部血管通透性增强
周围性炎症持续，增加患者痛苦
3
关节结构的改变
肩关节及其周围组织结构
在维持上肢功能正常和
身体协调稳定中发挥着重要作用
弛缓期患者上肢肌肉肌力下降
很容易导致肩关节半脱位等情况
由于缺少肌肉的支撑
肩部很容易因过度牵拉等刺激产生疼痛
4
中医学认为
卒中后恢复期的病人
因正气未复而邪气独留
气血不能流通，津液不能周行
变生痰浊、瘀血阻于脉络
所以出现肩部疼痛，活动受限
手腕、手指肿胀，皮肤发红、温度上升等改变
长此以往气血津液不能濡养肢体关节
可出现肢体萎缩，关节挛缩
肩手综合征的
康复手段有哪些
01良肢位摆放
脑卒中患者的肢体摆放可在生命征平稳，神经学症状不再进展后进行，采用良肢位摆放可以预防和减轻痉挛、肩关节半脱位及缓解疼痛，减轻血液循环障碍等。
患者坐、立位时
肘部、腕部和手给予良好的支撑，避免向下拖垂以及腕关节和手指关节屈曲。软瘫期患者坐位及站立位时，早期适当应用肩吊带，以防止肩关节半脱位；
仰卧位时
患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，背伸腕关节及伸直手指；
健侧卧位时
患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲，下部软枕支撑，肘关节伸展，置于枕头上，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；
患侧卧位时
患侧上肢伸直有支撑，掌心向健侧和肩胛骨前伸位，各种体位摆放均避免腕屈曲。
02压迫性向心缠绕
以一根粗约1-2毫米的长绳，对患肢手指、手掌、手背作向心性缠绕，至腕关节以上，随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。
03运动疗法
早期介入能缓解肌紧张，改善肩、肘、腕、手的关节活动度，防止组织粘连。主要是牵拉、按摩颈部前后群肌肉；对肩部较弱的肌群进行加强训练；被动运动肩胛胸廓上提下降等。患肢无痛的主动、被动活动使肌肉收缩舒张，发挥肌肉泵的作用，促进静脉与淋巴回流，减轻局部水肿，加强肌肉和关节活动。
早期Bobath技术、Brunnstrom技术和本体感觉神经肌肉促进技术等应用于脑卒中患者偏瘫侧肢体，可提升肌肉张力，使肌肉收缩，维持肌肉气血通畅，促进内部微循环改善，增强肌肉活动性与稳定性，中后期有助于解除肌肉痉挛，进而缓解痉挛带来的理化损害，早期干预对于阻止其病理发展过程非常重要。
04作业疗法
软瘫期，以健侧上肢带动，如木钉板训练、推球、盖章、拣物等，包括患侧上肢肩胛骨松动训练；
痉挛期，以抑制痉挛模式为主，如采用滚筒训练、推巴氏球训练等，借助健侧行双侧上肢的运动，行肩、肘、腕关节的组合运动；
恢复期，以增强协调能力、肌力、耐力以及扩大关节活动范围，可采用推磨砂板训练，根据患者的上肢运动障碍的不同程度，逐渐扩大磨砂板的角度，主要包括患侧上肢关节活动训练、患侧上肢取物训练及患侧手指抓握与打开的训练等；
图片来源：Pixabay
手精细功能的训练：如串珠、夹豆、拧螺丝帽等训练，在训练中结合日常生活如解、系纽扣、洗脸、刷牙、梳头、写字、绘画等提高患手的灵活性和协调性，增加患者日常生活能力。
05物理治疗
经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治疗、电反馈治疗、气压治疗，以及早起矫形器等等，都具有良好的治疗效果。
热冷水交替浸浴是肩手综合征的重要物理疗法，用5~10℃的冷水和40~45℃的温水对患者实施交替浸浴，能够改善患者手部血管的舒缩功能，起到缓解疼痛和提高疗效的作用。
另外，正压顺序循环疗法通过从远端到近端进行节律性充气按压，能够有效起到缓解患者疼痛和水肿的效果。
06针灸疗法
是临床治疗脑卒中后肩手综合征的重要手段，诸多研究证实，针灸治疗具有操作简便、疗效显著且不良反应少等优势，在脑卒中后肩手综合征治疗中具有广阔的应用前景。
与其他治疗方法相比，针灸治疗能够通经活络，改善患肢微循环，促进患肢运动功能恢复。针灸治疗时选择养老、劳宫、天宗等穴位作为主穴，动静结合，选择合适的针灸手法，具有较高的疗效。
07推拿疗法
推拿治疗可以通畅经络，强化局部血液循环，松解黏连，理经解肌，解除痉挛，利于受损关节结构恢复。推拿结合循经往返灸治疗脑卒中后肩手综合征，疗效突出，可加强肩关节稳定性，缓解临床症状，治疗后患者生活质量有了更大的提高。
08肌内效贴
肌内效贴通过模仿人体皮肤的性能，以达到消肿、镇痛，强化放松肌肉、矫正关节动作等作用。肌内效贴布能明显增加上肢静脉血流量，加快局部血流的速度，促进静脉回流，利于患肢神经营养和功能改善。
参考文献
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原标题：《中风后肩痛手肿是怎么回事？可以试试这些康复方法！》
