北京哪里医院治疗白癜风好 https://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/骶髂关节：腰痛背后的常见原因及详细解剖结构解析
医院康复医学科
什么是骶髂关节？
骶髂关节，简而言之，就是骶骨与髂骨相连接的关节。它属于滑膜关节，位于骶骨和髂骨耳状面之间，左右各有一个。骶骨，作为脊柱的一部分，通常位于腰椎的下方。而髂骨，作为骨盆的组成部分，就是我们常说的胯骨，一般在系腰带时可以触摸到。
与我们所熟悉的膝关节、肩关节等不同，骶髂关节的结构较为特殊。尽管它也包含关节囊、关节滑膜和软骨，但这个关节的活动度相对较小，灵活性也较低。在婴儿期，其关节面较为平坦；随着年龄的增长，关节面变得不规则。成人阶段的关节软骨表面由纤维软骨和透明软骨组成，而老年人则可能出现关节完全纤维化，甚至偶尔发生骨化。此外，纤维关节囊附着在两个关节边缘，为关节提供额外的支撑。骶髂关节，作为骨盆环的关键组成部分，具有稳固的关节囊和强大的韧带，这些结构共同赋予了它出色的稳定性。在正常情况下，该关节的活动范围非常有限，主要功能是支撑体重并缓冲运动时的冲击。此外，它还覆盖着正常的滑膜和软骨，然而，多种疾病都可能对这一关节产生影响。
接下来，让我们深入了解骶骨的解剖结构。骶骨，由五块骶椎融合而成，呈现出倒三角形的形态，是盆腔后上壁的重要组成部分。其下端与尾骨相关节，而上端则与第5腰椎联合形成腰骶角，共同构成了独特的生理结构。骶骨的盆面凹陷，背侧面后凸，这样的设计不仅增强了骨盆的容量，还赋予了它独特的形态特征。值得注意的是，骶骨在性别上存在显著差异，男性骶骨长而窄，女性则短而宽，这种差异正是为了适应女性分娩的特殊需求。
骶骨的背面突出，盆面凹陷，这种腹侧弯曲的设计进一步扩大了盆腔的容积。它包含背侧、盆侧和外侧三个面，以及一个骶管，这些结构共同构成了骶骨的复杂形态。在儿童时期，各骶椎是通过软骨相连结的，而成人的骶骨则保留了许多椎骨的特征。此外，骶骨由骨小梁构成，这些骨小梁被一层厚度不均的骨密质壳所包裹，共同构成了坚固且复杂的骨骼结构。骶骨底由第骶椎形成，其横径显著长于前后径，且前缘突起被称为骶骨岬。第骶椎的椎孔为三角形，这标志着骶管的起始位置。此外，第骶椎的椎弓根相对较小，并左右两侧与椎板相连结，而两侧椎板在后正中线处汇合，形成了骶正中嵴。
再来看骶骨的盆面，正中线两侧各有一排骶前孔，每侧4个，这些孔道是骶神经前支从骶管中穿出的通道。孔道间的广阔区域是平坦的骶骨体盆面，其中融合了4条横脊，共同构成了骶骨盆面的独特结构。背侧面：在背侧面的中线位置，由棘突融合而成的纵形骶正中嵴显得格外醒目。其两侧则整齐地排列着4对骶后孔，而下方则有一个形状不规则的骶管裂孔，该孔道向上与骶管相连通。值得注意的是，此孔道两侧的突起被称为骶角，在临床上，骶角常被用作进行骶管麻醉的重要标志。至于尾骨，其形体相对较小，上端与骶骨尖相连结，而下端则呈现游离状态，被称为尾骨尖。
骶管：骶管是由5块骶椎融合而成的结构，整体呈现三角形形态，底部朝上，尖端朝下。其盆面部分略微凹陷，而上缘中份则向前方隆起，形成了一个名为骶骨岬的突出部分。在中部位置，可以清晰地看到4条横线，这些是椎体融合时留下的痕迹。此外，在横线两端还各有一对骶前孔。背面则显得粗糙且隆凸，正中线上依然可见骶正中嵴的存在，而嵴的外侧则均匀地分布着4对骶后孔。值得一提的是，无论是骶前孔还是骶后孔，它们都与骶管内部相通，且分别有骶神经的前支和后支通过。
骶骨尖：骶骨尖位于第5骶椎体的下方，它呈现出一个卵圆形的关节面，与尾骨形成关节连接。外侧面：骶骨侧部的外侧呈现为耳状面，其后方则突起为骶粗隆。在上关节突的外侧，可以找到上骶骨切迹，这是L5神经根后支的通道。此外，骶骨的外侧还融合了5个骶椎的横突，尤其是第至第3骶椎的横突，它们共同构成了耳状面。这一耳状面与髂骨的耳状面相接，形成了骶髂关节，进而与盆骨相连结。在耳状面的下方，骶结节韧带和骶棘韧带将臀大肌背侧与尾骨肌腹侧紧密相连。
尾骨：尾骨的下端尖锐，上端则形成一个底面，其卵圆形关节面与骶骨尖相互对应，形成关节连接。这一关节之间，纤维软骨盘起到了缓冲作用。尾骨后上部的凹陷与骶骨相连的部分被称为骶尾间隙。在关节面的后部两侧，各有一尾骨角，它们分别代表了尾骨的椎弓和上关节突。尾骨底的前缘较低，而后缘则较高，朝向前下方倾斜。其前面略显凹陷，表面光滑，而后缘则更为突出且粗糙。值得注意的是，尾骨的形状和方向在个体之间以及随运动状态的不同而有所差异。
髋骨：髋骨是一块形态不规则的大骨，其中心部分向上和向下均有不规则的膨胀。该骨的外侧表面深陷成一个杯状结构，即髋臼，它与股骨头形成关节连接。而在髋臼的前下部，则有一个大型的卵圆形或三角形的闭孔。此外，在髋臼上缘，骨面加宽并弯曲成盘状，形成了髂嵴。髋骨，作为人体腰部的重要骨骼，左右各有一块。在幼年时期，髋骨由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成，并通过软骨相互连接。随着年龄的增长，这些软骨会逐渐骨化，最终将三块骨骼融合成一个整体，即我们所说的髋骨。值得注意的是，髋骨与骶骨、尾骨以及它们之间的骨连接共同构成了骨盆，而髋骨与股骨之间的连接则形成了髋关节。值得一提的是，髋骨还是人体中最大且形态不规则的扁骨之一。
髂骨：
髂骨翼位于前方，形态宽大，而髂骨体则位于后方，形态较为窄小。这两部分的下方均存在突起，分别被称为髂前下棘和髂后下棘。特别值得一提的是，髂后下棘的下方有一个深陷的坐骨大切迹。髂骨翼的内面呈现出平滑且略带凹陷的特征，其下界由突出的弓状线所界定。在髂骨翼的后上方，还存在一个耳状面，它与骶骨共同构成了骶髂关节。
耻骨：
耻骨位于髋骨的前下部，它分为体及上、下两支，占据了髋骨的五分之二。这片骨头位于骨盆的前方，两片耻骨之间并非紧密相连，而是通过韧带和纤维软骨组织进行连接，这种连接被称为耻骨联合。
坐骨：
坐骨体构成了髋臼的后下部，向后下延伸的部分被称为坐骨支。在坐骨支的后下方，有一个粗大的坐骨结节。此外，坐骨体的后缘还包含一个尖锐的骨突，被称为坐骨棘。棘的后上方则形成了坐骨大切迹，而下方则是坐骨小切迹。这两个切迹之间的尖锐突起被称为坐骨脊。坐骨体和坐骨支共同构成了髋骨的下部，其中坐骨体占据了髋臼的后下五分之二。在坐骨体的后缘，有一个尖形的坐骨棘，其下方则有坐骨小切迹。值得注意的是，坐骨棘与髂后下棘之间形成了坐骨大切迹。而坐骨体下后部则向前上内延伸，形成了一个较细的坐骨支，其末端与耻骨下支相连结。
骶髂前韧带：
该韧带位于髋骨前下方，特别是近弓状线处和髂后下部，呈现囊状增厚，主要负责连接第三骶段与前耳状沟外侧部。而在其他部位，其厚度则相对较薄。
髂腰韧带：
这条韧带连接着第5腰椎与髂、骶骨，是髋骨与腰椎间的重要连接结构。它由几个部分组成，分别附着于第5腰椎的横突尖和前下面，有时甚至与第4腰椎横突有微弱的连接。该韧带向外侧呈辐射状延伸，并通过两条主要条带与骨盆相连。其中，下条带自第5腰椎横突下方和第5腰椎椎体发出，穿越骶髂前韧带，最终抵达髂窝后缘。值得注意的是，在新生儿及儿童时期，髂腰韧带主要是肌性的，而随着年龄的增长，到快50岁时，肌肉逐渐被韧带所替代。
骶棘韧带：
这是一条较薄的三角形韧带，起自坐骨棘，延伸至骶骨外侧边和尾骨骶结节韧带前。其纤维与尾骨骶结节韧带混合，共同构成了髋骨与尾骨间的连接。此外，骶棘韧带常被视为尾骨退化过程中的一部分。
坐骨孔：
坐骨孔的形成与骶结节和骶棘韧带的共同作用密不可分。它们将坐骨切迹转变为一个孔状结构，为神经和血管的通行提供了通道。
骶髂骨间韧带：
作为骨之间的主要联结，它填充了关节后下的不规则空间。其表浅部被骶髂后韧带所覆盖，而深部则由上、下带自骶骨耳状面后压迹延伸至髂结节。这些带被一个较浅表的纤维层所覆盖，该纤维层将骶耳状面后部的粗糙区后上边与髂结节的相应边缘相连结。
骶髂后韧带：
位于骨间韧带的上方，它容纳了骶嵴神经和血管的背支。该韧带由多支较弱的纤维束组成，这些纤维束将中间和外侧的骶嵴与髂后上棘及髂嵴内唇的后末端相连结，共同形成一条长骶髂后韧带。此外，该韧带在外侧与部分骶结节韧带相延续，内侧则与胸腰筋膜后层相连结。
骶结节韧带：
其底部广泛地结合于髂后上棘。部分韧带与骶髂后韧带混合，并延伸至横行骶结节下部、低位骶骨外侧边缘及尾骨上部。其斜行纤维向外侧下行，最终汇合形成一条厚而窄的带，下部再加宽并附着于坐骨结节内侧边。
血液供应与神经支配：
动脉血供主要来自髂腰动脉、臀上动脉和骶外侧上动脉，并伴有相应的静脉回流。淋巴回流则沿着动脉至髂腰淋巴结。神经支配方面，骶髂关节的神经分布尚存争议，可能由前两个骶棘神经的前后主干以及臀上神经分支共同支配。同时，闭孔神经和腰骶干也可能有分支参与支配。
骶髂关节的作用：
该关节是身体中最稳定的关节之一，主要功能是支撑躯干的重量并限制其运动。其不规则的表面使得运动范围非常有限。在生理状态下，强大的后韧带会抵抗骶骨向下压的趋势，而髂腰韧带则有助于防止第5腰椎与骶骨之间的移位。此外，骶骨上缘承受的向下推力以及下部向上的运动趋势都会被骶结节和骶棘韧带所抵抗。
运动特性：
尽管骶骼关节本身的运动范围有限，但与之相关的肌肉却能带动腰椎和髋关节进行运动。这些运动主要是在骨盆运动的带动下发生的。然而，在怀孕期间，由于松弛激素的作用，骨盆关节和韧带会变得松弛，这会增加关节的运动范围。这种变化可能导致更大的旋转和可能的骨盆直径变化，从而可能损害锁闭机制并增加生育时的压力。此外，怀孕后常见的骶髂损伤也可能与这种变化有关。
骶髂关节疾病：
由于上述提到的各种因素，如怀孕期间的激素变化、骨质疏松等，都可能导致骶髂关节出现问题。这些问题可能包括关节炎、骨折等，需要专业的医疗人员进行诊断和治疗。典型的症状为下腰部疼痛，这往往是骶髂关节疾病的首发表现。例如，强直性脊柱炎、骶髂关节致密性骨炎以及骶髂关节脱位等疾病，在发病初期都会影响到骶髂关节。特别是骶髂关节致密性骨炎，通过X光片检查可以观察到，患者的骶髂关节处骨头密度明显增高，呈现出“变白”的现象，这正是由骨头硬化所导致的。这种骶髂关节致密性骨炎常常出现在20-35岁生完小孩的女性身上，其特点是久立或久行后腰疼加剧，但休息后疼痛会得到缓解。值得注意的是，这种腰疼与腰椎间盘突出引发的腰疼有所不同。腰椎间盘突出通常伴随神经压迫，导致腿部疼痛和麻木，而骶髂关节致密性骨炎的疼痛通常较为局限，不会延伸至下肢。
此外，还有一种名为强直性脊柱炎的疾病，它是一种先天性、自身免疫性疾病，多见于青少年男性。这种病的主要症状包括早晨起床时的脊柱僵硬和腰背部疼痛，而且疼痛的位置通常位于骶髂关节处。与骶髂关节致密性骨炎不同，强直性脊柱炎（AS）患者在适当活动后，其症状可以得到缓解，但若长时间卧床休息，症状反而可能加剧。
