尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位为上肢常见的骨折脱位，又称为Monteggia骨折。临床上这种损伤指尺骨上1/3骨折，桡骨头自肱桡关节、上尺桡关节脱位，而肱尺关节未发生脱位，可伴有或不伴有桡骨骨折。可见于各种年龄，但多见于儿童和青少年。
桡骨头的杯状面与肱骨小头构成肱桡关节，故桡骨小头不仅残余前臂的旋转，还参与肘关节的屈伸活动。
在肱尺关节屈伸活动时，肱桡关节本身虽无特殊运动，但可协助桡尺近侧关节的运动，若切除桡骨头对肘关节的活动影响很少。
正常肱骨小头与桡骨头相对，桡骨干纵轴的延长线通过桡骨小头和肱骨小头。肱骨小头的骨化中心一般1-2岁出现，因此，对于1岁以内的患儿，需要拍摄健侧的X线片对照。
如果患侧尺骨上1/3骨折并出现桡骨纵轴线有向外或向上偏移，应考虑尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。
桡神经在肘前部向下分为深支和浅支，深支绕过桡骨头，进入旋后肌深浅层之间，然后穿出旋后肌位于骨间膜表面走向远侧。
病因病机
直接暴力和间接暴力都能导致，主要以间接暴力为主。
1、伸直型（桡骨头前外侧脱位）
比较常见，多见于儿童。跌倒时，手掌着地，肘关节处于伸直、前臂旋后位可造成伸直型骨折。
传导暴力由掌心通过尺桡骨向上传导，身体重力由上臂向前下方传至尺骨，外力先造成尺骨上1/3斜形骨折，继而迫使、桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外侧脱位，同时骨折断端随之向掌侧和桡侧成角。
在成年人，外力直接打击尺骨上1/3，也可造成伸直型骨折，为横断或粉碎性骨折。
2、屈曲型（桡骨头后外侧脱位）
多见于成年人。跌倒时，手掌着地，肘关节微屈曲位，前臂旋前，可造成屈曲型。
暴力传导到尺骨上段，先造成尺骨上1/3横断或短斜形骨折，此时前臂处于旋前位，尺桡骨中上段交叉形成支点杠杆力的作用下，使桡骨头向后外侧脱位，随之骨折断端向背侧、桡侧成角。
3、内收型（桡骨头外侧脱位）
多见于幼儿，也可见于年龄稍大的儿童。跌倒时，手掌着地，身体向伤侧倾斜，肘关节处于伸直内收位，前臂旋前，可造成内收型。
暴力传导导致尺骨冠状突下方纵形或横断骨折并突向桡侧成角，骨折端移位较少，肘关节内收、旋转及弯曲外力加上尺骨骨折端的推挤，使桡骨头向外脱位。
4、特殊型（桡骨头前侧脱位）
多见于成年人，临床上此型少见。从高处坠落或平地跌倒，遭受暴力强大，肘关节伸直或过伸位，手掌着地，自掌心向上的较大的传导暴力，先造成桡、尺骨中上1/3双骨折，迫使桡骨头向前侧脱位。
临床表现
伤后肿痛、前臂旋转和肘关节活动受限。
移位明显者，肘部横径增宽，可见尺骨成角畸形，往往在肘关节外侧、前外、后外侧可摸到脱位的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显，尺骨上1/3可触及骨性隆起及成角畸形，可扪及骨擦音和异常活动，被动旋转前臂及屈伸肘关节疼痛剧烈。
对儿童尺骨上1/3骨折，必须仔细检查是否存在桡骨头脱位。
同时检查腕部和手指感觉运动功能，以便确定桡骨头向外脱位是否合并桡神经损伤。
凡是移位的尺骨骨折，X线需要包括肘腕关节，以免遗漏上下尺桡关节脱位。
诊断分型
伸直型：比较常见，约占60%，多见于儿童，尺骨中上段斜形、横断或粉碎性骨折，骨折断端向掌侧及桡侧成角，桡骨头向前外侧脱出。
屈曲型：约占15%，多见于成年人。尺骨上1/3斜形或横断骨折，并向背侧、桡侧成角，桡骨头向后外侧脱位。
内收型：约占20%，多见于幼儿。尺骨冠状突向下纵行或横行骨折并向桡侧轻度成角，桡骨头向外侧或前外方脱位。
特殊型：较少见，约占5%，多见于成年人，儿童也有发生，但少见。尺桡骨双骨折合并桡骨头向前脱位。
治疗
先整复脱位，再整复尺骨骨折。如果合并桡神经损伤者，一般可先给予手法整复及固定，桡骨头脱位整复后，桡神经损伤大多在3个月可自行恢复。
固定
伸直型骨折脱位固定在屈曲肘关节°位4-5周
屈曲型或内收型肘关节固定在60°位2-3周改为屈曲肘关90°位固定2周。
对于不稳定的孟氏骨折，也可采用经皮穿针固定。
并发症
1、畸形愈合
2、骨折不愈合
3、桡神经损伤多由于桡神经深支受到脱位桡骨头的牵拉及压迫所致，一般桡骨头复位后症状可减轻，3个月左右神经损伤可自行修复。对于由于畸形愈合引起的后期桡神经损伤的，可行桡骨头切除术或神经松解术。
功能锻炼
复位后即可做指、掌关节的屈伸握拳活动，并可做肩关节的摩肩活动。
但肘关节不宜过早活动，早期禁止前臂旋转活动。
3周内伸直型和特殊性不能做伸肘活动
屈曲型不能做屈肘活动
3周后，骨折初步稳定，可以逐步行肘关节的屈伸锻炼
前臂的旋转活动需要在X线拍摄尺骨骨折线模糊并有连续性骨痂生长才可。
