双侧髌骨内侧脱位探讨 [复制链接]

双侧髌骨内侧脱位探讨

艾贝尔动物医学中心柯肖

髌骨脱位在临床上是常见的疾病，但也是一个较为复杂的疾病。如果没有深刻理解其机制，手术极有可能会失败。髌骨脱位等级或严重程度分为1~4级。1级为在膝关节完全伸展情况下，髌骨易手动推出，但手松开后髌骨自动回归到滑车沟，胫骨粗隆无偏移；2级为膝关节屈曲且脚部旋转时，髌骨易脱出，膝关节伸展且脚部反向旋转时，髌骨又复位，胫骨粗隆偏移程度在30度以内(图1)；3级为髌骨永久性脱位但能暂时手动将其复位，手松开髌骨又发生脱位，胫骨粗隆偏移30~60度；4级位髌骨永久性脱位且髌骨无法手动推回滑车沟(图2)。滑车沟缺失或凸起(图3)，胫骨粗隆偏移60~90度。但等级不一定会能代表其临床症状，例如有些2级脱位的动物能够稳定很多年，不表现出临床症状；有些2级脱位的动物因为关节磨损，会导致严重疼痛、跛行。一些幼年动物髌骨脱位会导致严重的骨骼畸形，髌骨内脱时，会导致股骨远端内翻、胫骨外侧扭转等。术前拍摄X片时，须保持跟骨内侧缘位于胫骨远端髁的中间，以排除人为造成的胫骨粗隆偏移。髌骨内脱时，通常的手术方案为:滑车沟加深(图4、5)+内测支持带释放+外侧支持带重叠+胫骨粗隆移位（图6），绝大部分动物都能将其复位(图7、8)。在一些骨骼严重畸形的动物，常规手术方案通常会失败，难以将其复位或复位后又脱出，因此，术前须计划好进行截骨术。最近两个病例手术相关情况如下/p>

图1

图2

图3滑车沟凸起，髌骨位于股骨内侧

图4凸起的滑车沟图5矩形滑车沟加深

图6pTTT

图7术后正位片

图8术后侧位片

滑车沟加深有楔形加深术和矩形加深术，采用哪种技术取决于术者的喜好。滑车沟的深度应能包含髌骨高度的50%。胫骨粗隆移位包括部分胫骨粗隆移位(pTTT)和完全胫骨粗隆移位，在能够纠正偏移的情况下，尽可能保留粗隆远端皮质和骨膜完整；若无法纠正，将考虑进行完全胫骨粗隆切开后移位，克氏针+/-张力钢丝固定。对于严重病例，将进行截骨术纠正(图9、10、11、12)。

图9

图10

图11

图12

两只动物术后都恢复良好，步态正常。对于常规病例，在充分了解机制的情况下，可按照常规手术方案进行手术，术后预后良好。对于复杂病例，建议转诊至经验丰富且做过类似病例的骨科医生评估处置，经验越多，并发症和失败率越低!

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