最顶尖白癜风专家之一 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/160121/4762338.html译 者：赵行琪南方医科大学第医院
研究内容
临床上，肘关节是成年人关节脱位第二常见的发病部位，超过90%以上的单纯性肘关节脱位(即不伴有相关骨损伤)发生在后外侧或后侧，且通常不需要手术治疗，仅适用闭合复位就能取得令人满意的治疗效果。
然而，单纯性肘关节后内侧脱位在临床上较为罕见，其临床特征、治疗方案以及预后等方面还缺乏相关参考资料。据仅有的几例研究报道分析，单纯性肘关节后内侧脱位的治疗方案多为手术治疗，而且术后的习惯性关节不稳的发生率要高于常见的后外侧/后侧脱位。
为了进一步评估和分析肘关节后内侧脱位不伴相关骨损伤的临床特征、软组织损伤模式、治疗和预后等方面资料，来自韩国启明大学的研究团队开展了一项回顾性研究，纳入近10年内在7医院诊断为单纯性肘关节后内侧脱位不伴相关骨损伤的20份患者病历。
所有患者首先在麻醉状态下接受了闭合复位，随后评估了闭合复位后的肘关节稳定性。若肘关节稳定性好，则患者予以10天-3周的石膏固定。若患者符合以下指征，则需要进一步接受手术治疗，包括闭合复位失败，关节半脱位或关节匹配差，以及关节再脱位或关节松弛。
以下便是一例需手术治疗的后内侧脱位患者：51岁男性患者肘关节后内侧脱位的前后位和外侧位X线影像资料。
该患者经闭合复位后示复位效果欠佳，肘关节未完全匹配。
手术操作为改良的Kocher后外侧入路，使用缝合锚将外侧副韧带(LCL)复合体加伸肌总腱的撕裂边缘固定在对应的肱骨上髁处。随后行外翻应力试验评估内侧副韧带复合体的完整性。若结果示外翻不稳伴内侧关节间隙显露，则使用缝合锚经内侧入路将内侧副韧带复合体和屈肌-旋前圆肌进行重新固定。
如上术中操作示外侧副韧带复合体和伸肌总腱有明显撕裂，于肱骨上髁外侧(标记星号位置)予以重新固定。
对所有患者平均随访为56.1个月(24-93个月)，采用梅奥肘关节功能评分(MEPS)，简化的臂肩手功能障碍评估(Quick-DASH)。此外，研究人员还对脱位的并发症进行了评估。
评估结果
基于MRI影像资料，研究人员发现在全部20份病历中，外侧副韧带复合体加伸肌总腱均呈现显著撕裂，其中17例(85%）因急性不稳而接受了手术治疗，14例仅接受了外侧副韧带复合体修复术，3例接受了内外侧副韧带复合体修复术。
箭头所示为外侧副韧带复合体和伸肌总腱从肱骨上髁外侧撕裂
截至最后一次随访，MEPS评分为85.8±15.0，Quick-DASH评分为10.5±16.3。有17例(85%）患者对治疗效果满意。在并发症分析上，4例患者出现异位骨化，其中2例患者伴随创伤后肘关节僵硬，并接受了关节松解术治疗。
小结
综上，研究人员认为，肘关节后内侧脱位不伴相关骨损伤常伴随的软组织损伤更为严重，尤其是外侧副韧带复合体的损伤。治疗方式上以手术治疗为主。但无论是手术还是非手术的治疗方案，复位后评估提示治疗效果大多令人满意。
福利
