小儿骨折当中，
以肘关节骨折较为多见。
一旦出现肘关节骨折，
又没有采取正确的治疗方法，
会因此出现肘关节畸形或关节活动障碍，
进而给今后的生活带来较大不便。
熊孩子们遭遇肘关节骨折，
父母该如何注意哪些事项呢？
最近，义乌8岁男孩小丁（化名）就在游戏过程中意外摔倒，当时他左手撑地倒下，立刻感到左肘疼痛剧烈。等家长发现时，小丁的左肘关节已经出现了畸形肿胀。
随后，救护车将患儿医院——浙江大医院，急诊医生行x片检查结果提示：左肱骨髁上骨折。
影像中可以看到，
小丁的左肘关节断得非常彻底，
完全骨折，心疼~
浙大四院骨科副主任医师蒋荣辉迅速到急诊科会诊，查看发现患儿左肱骨髁上骨折已达到gartlandⅢ（最严重型），并发现，小丁的左手拇指背伸受限，拇指下方感觉迟钝，意味着左桡神经损伤。
“当前病情不仅具有住院指征，
还具备急诊手术指征，需要尽快处理。”
蒋荣辉医师立即将患儿收住入院，并安排急诊手术。术中进行麻醉下的手法复位，并小切口探查神经损伤情况。幸运的是，患儿的桡神经并没有被移位的骨折端切断，而是骨折移位牵拉所致的损伤。
术后的x片
术中，在蒋医生的细心操作下，骨折位置得到良好复位，术中用了三枚纤细又具有一定刚性的克氏针对骨折端进行稳定固定，外面用石膏固定，提供双重的保护。
经过及时的急诊手术处理，术后2天后即顺利出院，小丁的桡神经较前明显好转。
及时对症处理小心“肘内翻”
据统计，儿童肱骨髁上骨折复位穿针固定手术之后发生肘内翻的几率大约是3%。
浙大四院骨科专家蒋荣辉医师介绍，肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，常见于3-10岁的儿童，属于儿童肘部的严重性损伤，容易发生骨折的畸形愈合。
对儿童肱骨髁上骨折是否需要手术，主要取决于骨折严重程度。骨折移位程度越大越严重，复位越困难，复位后稳定性越差也越不容易维持。骨科医生一般采用根据骨折移位程度的Gartland分型。一般的，1型和部分2型可以保守治疗，3型应该手术治疗。
对于3型肱骨髁上骨折，在克氏针固定技术出现之前，多数采取保守治疗石膏托固定，但是发生并发症的概率非常高，例如前臂缺血性肌挛缩、肘关节内翻等（见如下），这些都与骨折不稳定有关。另外，肘关节周围的神经血管在骨折同时也容易合并受损。处理不当，会对儿童以后的身心产生长远的不良影响。
图示来自网络
最常见的并发症----肘内翻，也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。如果发生了肘内翻，外观看上去就变成了“胳膊肘向外拐”，会影响外观。另外，肘内翻会增加继发肘关节骨折的风险，有时还会影响肘关节的屈伸活动。
但是，即使对于严重移位的3型髁上骨折，治疗得当，术后配合功能锻炼，多数不会留下这些“后遗症”。
所以建议出现严重性损伤的情况时，医院及时就诊哦～～～
对于肱骨髁上骨折，对开放性的、骨折移位特别大并且影响会肢体供血的孩子，应该在做好术前检查准备、麻醉禁食水要求满足后尽快手术。多数骨折在伤后5天以内手术。
儿童骨折容易忽视
家长更需提高警惕
成人如发生骨折，断端比较清楚，而儿童骨折断端处则不清楚。这是因为儿童的骨头韧性大，折断时骨膜不易断开，因而从外表不易看出，就如同枯树枝容易折断，嫩枝却富有弹性，里面断了，表皮还连在一起一样。
所以，有时儿童的踝骨断了，外表却看不出来，只是有些肿疼，过数小时后才出现淤斑。同样，手腕骨折当时也可能不被发现。
有时，儿童在玩球时，由于接球用力，指骨也可能断裂，但当时只有一点发肿，过后才会出现淤斑。儿童在玩耍时，有时会将脊椎骨摔断，但从外表看不出伤痕，只是孩子弯腰跑跳时才会感到疼痛。
所以一般地说，孩子摔跌或受到撞击后，如出现持续疼痛，肿胀或淤斑时，应考虑是否是骨折。如怀疑孩子发生了骨折，应让其停止活动，不要触及伤处，及时就医。
金华市医学重点学科
浙大四骨科
医院骨科是金华市医学重点学科，由浙大二院骨科援建，科室设有骨科普通门诊、专家门诊及特色专病门诊，浙二骨科定期驻派专家提供专家门诊服务。
学科主要侧重于各种骨科常见病、多发病及疑难病的诊治，全面开展各项骨科领域主流技术。所有医师均具有博士或硕士学位。目标是将医院骨科建设成为一家具有鲜明专科特色，医教研一体的地区骨科中心，持续为患者提供优质的医疗服务。
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技术特色
（1）各类骨科颈肩腰腿痛、骨质疏松、关节退行性疾病等多发病的诊治。
（2）骨科创伤性疾病(四肢及脊柱创伤)的诊治。
（3）骨科关节周围疾病的诊治（人工髋、膝关节置换术）。
（4）脊柱退行性疾病（如颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症）的诊治。
（4）骨科手术相关并发症（如感染、内植物失效）的诊治。
（6）关节、脊柱相关疾病的微创手术治疗,如膝、肩关节镜技术及椎间孔镜技术。
（7）手足外科矫形手术。
供稿：骨科温正法
审核：骨科副主任滕冲
编辑：南瓜
监制：石衣
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