后交叉韧带（posteriorcruciateligament，PCL）对膝关节的稳定具有重要作用。PCL胫骨附着点撕脱骨折如治疗不当，会出现骨折不愈合或畸形愈合，引起PCL功能丧失，导致膝关节不稳与骨关节炎的发生。
因此，PCL胫骨附着点撕脱骨折治疗过程中应力争达到解剖复位，以恢复PCL维持膝关节稳定的功能。
目前治疗PCL胫骨附着点撕脱骨折的主要手术方式有开放手术与关节镜手术，关节镜手术治疗PCL胫骨附着点骨折的固定方式主要有锚钉固定和缝线固定。
采用Tight-Rope悬吊钢板系统内固定治疗PCL胫骨附着点撕脱骨折是一种较新的尝试。我们采用全关节镜下采用Tight-Rope悬吊钢板系统内固定治疗PCL胫骨附着点撕脱骨折，取得良好的临床疗效。
Tight-Rope悬吊钢板系统
Tight-Rope悬吊钢板系统由2块形状、大小不同的微型钢板和长度可调的高强线环组成，在骨折两端建立骨隧道后引入该装置，2块钢板分别置于骨隧道两端，调节线环使骨折块牢固固定。该固定方式在肩锁关节脱位及下胫腓联合损伤中已广泛使用，但应用于PCL胫骨附着点撕脱骨折的报道相对较少。
Tight-Rope悬吊钢板系统
相较于关节镜下锚钉固定或缝线固定，Tight-Rope悬吊钢板系统内固定操作相对简单，微型钢板无需二次手术取出，且能够满足各种类型的PCL胫骨附着点撕脱骨折：
◆对于较大的骨折块，可采用较小的方形钢板位于骨折块一端的方式固定；由于线环的尾线位于圆形钢板侧，该固定方式收紧线环时操作方便，是常用固定方式。
◆对于较小的骨折块，可采用较大的圆形钢板位于骨折块一端的方式固定，圆形钢板与骨折块的接触面积较大，可避免收紧线环时骨折块再次骨折。
◆对于PCL胫骨附着点粉碎性骨折，采用较大的圆形钢板位于骨折块一端的方式固定，亦可良好固定骨折端。
治疗方法
手术方法采用全身麻醉。患者取仰卧位，小腿自然下垂于床沿，患肢上止血带。具体手术步骤如下：
①建立常规前外侧和前内侧入路，清理关节腔淤血，探查关节内软骨、半月板、前交叉韧带及PCL实质部情况。
②建立后内侧入路，于前外侧入路用70°镜头观察，经后内侧入路清理PCL胫骨附着点附近的关节囊，显露骨折端，清理骨折端内嵌入的软组织，注意避免损伤PCL实质部，勿过度清理骨折端。
③探查、评估骨折移位情况后，经前内侧入路插入定位器，用定位器的扁平头下压骨折块进行复位。
④在胫骨结节远端内侧做长约1cm纵形切口，并以此为进针点打入导针，出针点尽可能位于骨折块中部。
⑤再用直径4.5mm空心钻沿导针钻透胫骨及骨折块，建立骨隧道。撤去导针，保留空心钻。
⑥将导丝经空心钻穿出后，由后内侧入路引出。撤去空心钻，用导丝将Tight-Rope悬吊钢板系统的方形钢板由前向后穿过骨隧道，待其穿出骨隧道后缘时通过牵引线翻转钢板。牵引收紧线环，直至骨折块固定牢固，注意避免过度收紧致骨折块再次骨折。
⑥再次探查，确认PCL完整后，依次缝合切口。
术后处理术后佩戴膝关节卡盘支具，维持膝关节屈曲5°～10°，并立即开始直腿抬高和股四头肌等长收缩锻炼。术后3周，调整卡盘支具活动角度，行膝关节屈曲0°～90°功能锻炼，并可拄拐非负重行走。术后6周，膝关节在正常范围内屈曲功能锻炼，并在支具保护下拄拐部分负重行走。术后8周，在支具保护下弃拐负重行走。术后3个月拆除支具。
术前矢状位及横断位CT片
关节镜下按压骨折块复位及方形钢板翻转图片
术后第3天正侧位X线片——END——
作者：医院来源：潘界恩,蔡震海,何晓君,等.全关节镜下Tight-Rope悬吊钢板系统内固定治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折[J].中医正骨,,32(7):55-57.声明：文章内容仅供参考，一切以专业医生的意见为准投稿或转载请联系
