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膝关节解剖
膝关节解剖特点：膝关节是动物体最大且最复杂的关节。膝关节主要由股骨(femur)下端、匠骨(tibia)上端、骸骨(patella)、半月板以及连接它们的韧带所构成。膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位，主要是前、十字韧带(anteriorandposteriorcruciateligaments)、内侧(副)韧带(med凶collateral1职ment)、外侧（副)韧带(lateralcollateralligament)、关节囊(jointcapsule)及附着于关节附近的肌脏提供了关节稳定性。此外，关节中间内、外侧各有一块重要的半月板(meniscus)，半月板除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，藉由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。
主要结构
关节一般结构
(1)股匠关节:由股骨和腔骨相应的内、外侧瞟关节面构成内、外侧股匠关节。
(2)股骸关节:由股骨的模面和骸骨关节面构成的关节。
辅助结构
(1)半月板:由2个纤维软骨板构成，垫在腔骨内、外侧幌关节面上，半月板外缘厚内缘薄。内侧半月板:呈"c"字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和睦侧副韧带相连。外侧半月板:呈"0"字形，外缘的后部与
腼肌脏相连。作用.有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。
(2)加固关节的韧带①前后十字韧带(ACLPCL):位于关节腔内，分别附着于股骨内，外侧骨架与匠骨锦间隆起。作用ACL防止膝关节过度伸直，PCL防止膝关节过度屈曲，并且防止股骨和腔骨前后移位。②排侧副韧带:位于膝关节外侧稍后方。起于:股骨外侧瞟;止于:排骨小头。作用:从外侧加固和限制膝关节过伸。③腔侧副韧带:位于膝关节的内侧偏后方。起于:股骨内侧憬;止于:腔骨内侧慎。作用:从内侧加固和限制膝关节过伸。④骸韧带:位于膝关节的前方，为股四头肌脏延续部分。起于:骸骨;止于:腔骨粗隆。作用:从前方加固和限制膝关节过度屈曲。
膝关节的运动特点(1)当膝关节完全伸直时，腔骨眼间隆起与股骨骨间窝嵌锁，侧(副)韧带紧张，除屈伸运动外，股旺关节不能完成其他运动。(2)当膝关节屈曲时，股骨两侧幌后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股巨关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。(3)膝关节运动时，半月板可发生{立移，屈膝时向后移，伸膝时向前移;小腿旋转时半月板随股瞟位移，二侧滑向前，另一侧滑向后。当膝关节屈曲半月板后移时，股幌曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，比如剧烈奔跑，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。(4)膝关节位于动物体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易于损伤，股骨和腔骨以宽大的内、外侧幌关节面增大关节的接触面积，可提高关节的稳固性和减少压强。
髌骨内脱(MedialPatellarLuxation)
髌骨内脱是指骸骨从股骨滑车中的正常解剖位置向内
侧移位。
发病原因
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先天性：其发生与遗传因素有关，如股骨、腔骨畸形，滑车沟畸形；股骨远端与腔骨近端排列不良;匠骨近端旋转，使匠骨粗隆向内侧移位。
后天性:因跳跃、碰撞及因剧烈运动使股四头肌强烈牵拉造成韧带撕脱。
膝关节异常的犬中75%为内侧脱位，约50%的病例会双后肢先后或同时发生。
临床病理生理学
胫骨沿长轴旋转，腔骨远端和近端弯曲，股骨滑车浅或无，股骨和胫骨骨骼后发育不良，股四头肌群移位。临床症状和病理变化程度不一，由轻度至重度分为4级(I-IV)
临床症状
特征描述/p>
玩具犬和迷你犬最常见。
一般在4月龄以后发病。
雌犬发病率为雄犬的1.5倍。
病史/p>
新生犬和幼犬后肢负重和功能持续异常。
幼年到成年的犬症状加重，偶尔可见跳跃或后肢间断性跛行。
体格检查
伸展、屈曲膝关节，同时用一只于捏住膝关节头侧方来感觉是否有捻发音，检查骸骨与股骨的稳定性。
检查髌骨内脱位，伸展膝关节，握住阳骨向内徊。旋转，同时使用拇指向内侧加压。
检查髌骨外脱位，略弯曲后肢，握住阳骨向外侧旋转，使用其它手指增加向外侧加压。
骸骨略微向内侧、外侧移动属于正常现象，但当髌骨移出滑车沟时则认为发生髌骨脱位。
X线检查
后前位上，髌骨位于股骨的内侧或外侧。
内外位上，髌骨不在滑车沟内，与股骨骨果重叠。
轴位显示骸骨移位。
可能出现滑车沟变浅，胫骨近端转位，股胫关节成角异常。
髌骨脱位不能完全依靠X线检查进行诊断。
髌骨脱位依严重程度可分为四级
1级一一髌骨可人为脱位，当压力减轻时可复位。
2级髌骨在膝关节屈曲或人为使之脱位，且保持脱位状态，直到膝关节伸展或人为复原。
3级--棋骨大部分时间内一直脱位，但当膝关节伸展时可人为复位;膝关节伸展和屈曲时骸骨可再次脱位。
4级髌骨永久脱位，不能人为复位;胫骨坪近端可能旋转90°股骨滑车浅或无;股四头肌在脱位方向上移位。
1级和2级一一膝关节屈曲时，患病动物偶尔提起后肢。
3级和4级屈膝，大部分体重由前肢负重。内侧脱位时弓形腿，外侧脱位时腿向内弯曲。
膝关节手术通路
良好的手术通路可以最大程度上方便术者，减少组织损伤。
手术通路:触摸到髌骨和外侧滑车山背后，于膝关节外侧沿骸骨旁作一弧形皮肤切口，从腔骨粗隆延伸到骸骨水平处，再向上作一等距离的延长。沿皮肤切口切开皮下筋膜，分离皮下脂肪和筋膜，与皮肤一起牵开，显露阔筋膜和膝关节的外侧筋膜。切开筋膜与关节囊，显露关节内部。
手术方法
外侧关节囊加固术
对于轻度髂骨内脱，可以使用外侧关节囊加固术来加强外侧股棋韧带的强度，防止髌骨进一步内脱。可使用丝线、尼龙线、鱼线进行缝合固定。对于多余的外侧关节囊应去除。
内侧关节囊切开术
患有3级或4级髌骨内脱的犬内侧关节囊要比正常的厚而且收缩，并且内侧的缝匠肌和股内侧肌也会对髌骨产生向内的拉力。可通过切开内侧关节囊及释放肌腱来减少对髌骨的拉力。
滑车沟加深（再造）术
通过加深滑车沟或对滑车进行改造从而使髌骨能够正常在滑车沟内滑动。
手术方法
滑车加深
矩形加深
楔形加深
直接加深
软骨下加深
滑车再造
内侧滑车嵴加高
矩形加深
手术通路：膝关节外侧手术通路
将患肢伸展，把髌骨推向膝关节内侧。屈曲患肢，使用骨锯在内、外侧滑车崎上向深处锯，长度为滑车沟的长度，深度应超过滑车沟最低处。锯好后让助手顶住股骨远端，术者用骨凿沿滑车沟自股骨远端向近端将滑车沟下方的骨片凿出直至与下方股骨分离。骨片取出后，用骨刮匙将其下方的骨质挖深，挖至合适的深度，新的滑车沟深度至少为髌骨厚度的50%。随后将骨片重新覆盖在原位置即可。如果髌骨仍有脱出的倾向，则继续挖深。髌骨复位后，连续缝合关节囊切口、筋膜及皮肤。
优点:无其它植入物、手术时间短、容易操作、术后恢复时间短。
注意:股骨人为骨折。
优点:手术方法简单，无需其它植入物。
缺点:对股骨破坏大。
直接加深
通过移除关节软骨与软骨下骨的方法加深滑车沟。
优点:手术方法简单，对器械要求低。
缺点:由于移走了关节软骨，髌骨在滑车沟中的滑动受到影响，严重者可造成关节僵直。
软骨下加深
用手术刀将滑车沟内的软骨层剥离出来，但并不脱离
股骨，然后将软骨下骨质去除，达到加深滑车沟的目的。
优点:无其它植入物，对器械要求低。
缺点:关节软骨不易完整剥离，容易造成关节面撕裂，造成关节面不完整，引起动物疼痛。
内侧滑车嵴加高
将增高植入物钉在内侧滑车崎上，防止骸骨内脱。
优点:手术方法简单，对股骨损伤小。
缺点:植入物有可能造成排异;无法应用于严重髌骨内脱。
胫骨粗隆移位术
3级以上的髌骨内脱。
完成滑车加深(再造)的2级以上髌骨内脱，但需要进一步加强。
术前评估韧带强度及移位距离。
手术通路
手术通路同滑车再造手术通路大致相同，但要将切口向下扩大至腔骨粗隆下方3cm。
手术方法
在髌骨下端与胫骨粗隆上方，在膝直韧带后侧放置骨锯，向下切开腔骨粗隆，切到可以活动腔骨粗隆为止，再将腔骨粗隆移动至合适位置固定。
股骨转位术
对于严重的髌骨内脱，通过腔骨粗隆移位仍无法纠正膝直韧带向内拉伸，以及滑车沟转向内侧的病例，可采用股骨转位术进行治疗。
手术通路
股骨干手术通路:从大转子水平处沿股骨干前外侧缘到髌骨水平位置切开皮肤，分离皮肤组织。沿股二头肌前缘切开阔筋膜浅叶，切口与皮肤切口等长。向后牵拉股二头肌，显露股骨干;在外侧骨干切开筋膜腱膜，向前牵拉股外侧肌。
手术方法:用骨膜剥离器分离骨膜，于股骨中部横断股骨，保持股骨近端不动，将股骨远端向外旋转，尽量使滑车沟朝向正前方。最后用铜板将此位置固定。
要有熟练的内固定技术以及专业的骨科器械。
对于膝直韧带孪缩的病例谨慎应用此方法。
加强术后护理。
注意术后并发症。
术后护理：术后给以消炎止痛药，患肢应包扎绷带2周，限制活动3周。
注意：两肢同时患髌骨内脱，应先选较严重的一侧实施手术，间隔4周后，再做另一肢。
小结：
1.综合治疗
2.新方法
3.预后
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