北京哪里有专业治疗白癜风的医院 http://www.xftobacco.com/EPL肌腱在MCP和IP关节之间分开，并在近端活动。这样可以使IP关节进入屈曲状态。在MCP关节囊的远端做一个小的横向切口，就在MCP关节的远端。然后将MCP关节完全伸直，并将近端EPL肌腱穿过囊内切口。然后在张力作用下，将其转向近端并缝合。EPB被推进并缝合到近端指骨的基底部和邻近的EPL肌腱。MCP关节固定延长6周。手术后立即开始IP关节的运动，但在运动之间IP关节用夹板固定在伸展中，以防止出现伸展滞后。6周后取出MCPK-线，停止夹板固定，开始运动。在更严重的花束畸形中，MCP和IP关节可以固定或关节炎。治疗取决于这两个关节的状态。如果IP关节伸直固定，但关节面保持完整，则进行带EPL松解的关节松解。如果IP关节是关节炎，则进行关节融合术。对于固定或关节炎的MCP关节，如果能在IP关节保持运动，则采用关节融合术。如果是腕关节。然后完成LRTI。MCP关节融合术治疗明显的MCP过度伸展。对Ⅱ型和Ⅴ型拇指畸形的治疗是个性化的，并取决于每个关节的具体畸形。IV型畸形，或猎场看守者的拇指，采用MCP关节融合术治疗。
术后护理
术后用拇指钉夹板固定拇指4-6周。4-6周后，断开夹板，开始主动运动。温和的活动是允许的，是逐渐加强的。
结果、预后和并发症
与手指畸形一样，结果主要与畸形的严重程度和术前关节炎的程度有关。肌腱手术及腕管综合征需行关节融合术，MCP关节需行硅胶关节成形术及伸肌腱重建术。天鹅颈畸形（Ⅲ型拇指畸形）是第二常见的拇指畸形。背侧CMC半脱位，掌骨内收挛缩，其次是MCP过度伸展和IP屈曲（图19.68）。早期疾病采用韧带重建和肌腱间置术（LRTI）治疗。更严重的疾病也可以用LRTI治疗，但也可能需要网间隙松解和拇内收肌松解。梯形切除后，在第一个腹板空间设计一个四瓣Z形成形术。皮肤切开，皮瓣抬高。如果单纯的皮肤松解不足以使挛缩松解，则将剥离至拇内收肌和第一背侧骨间。拇内收肌和第一背侧骨间的收缩筋膜带被释放。如有必要，拇内收肌在第三节上从起始处释放-
腕管综合征
腕管综合征在RA患者中很常见，是继发于腕管内增殖性屈肌腱鞘炎的肿块效应。非常轻微和间歇性腕管综合征可以通过药物治疗类风湿关节炎、夹板和类固醇注射来治疗。然而，显著的、持续的或进行性的症状应通过手术治疗。标准腕管松解术一般不充分。通常需要延长腕管松解术伴屈肌腱鞘膜切除术。进行标准的腕管松解术，检查腕管是否有滑膜炎。如果出现滑膜炎，切口以之字形向远端延伸至手掌远端折痕处，并以之字形向腕部下部折痕处延伸，在前臂近端继续至少5cm。注意保持切口尺侧与正中神经掌侧皮支吻合。在腕横韧带的远端，用肌腱切断剪刀，提起皮瓣，同时保留掌浅弓和正中神经分支。近端用剪刀切开前臂筋膜，前臂筋膜纵向分开，尺侧至掌长肌，暴露腱鞘炎的全部范围（图19.69）。下一步，正中神经在近端被识别，滑膜炎较少，血管环绕着它。接下来，屈肌腱鞘切除术从FDS肌腱开始，到FPL和FDP肌腱（图19.70）。每个肌腱应单独处理，按顺序工作，并移除所有肥大的滑膜（图19.71）。手指应通过在屈肌肌腱上一个接一个地缩回来弯曲手指，以确保偏移不受限制。正中神经检查。肥大的滑膜被小心地从神经上切除，保留远端的深部运动支和近端的手掌皮支。最后，检查腕管底部。尖锐的骨质腐蚀或骨赘应使用咬骨钳清除，并在平滑区域缝合软组织或包膜。皮肤用水平褥式缝合线封闭。图19.69类风湿性关节炎患者的腕管松解通常需要广泛的屈肌腱鞘膜切除术。图19.70腱鞘膜切除术是一次一个肌腱，同时保护正中神经。图19.71腱鞘膜切除术后腕管减压。
术后护理
前臂掌侧腕夹板应用2周。手指运动立即启动。术后5周可恢复无限制的完全活动。
结果、预后和并发症
腕管松解术联合屈肌腱鞘膜切除术可有效缓解腕管症状，尤其是对间歇性症状或短时间出现症状的患者。持续麻木的患者，尤其是伴有两点辨别力改变或鱼际萎缩的患者，症状缓解缓慢甚至不完全。由于腕管内存在粘连和滑膜炎，并发症在该人群中更常见。
次要程序
通过对类风湿关节炎进行有效的医疗控制，腕管症状的复发可以最小化。然而，如果腱鞘炎复发并导致复发的腕管症状，重复腕管松解和腱鞘膜切除术是为了减轻正中神经的压力。二次手术是乏味的，必须非常小心，以避免损伤正中神经。切口和最初的剥离应该在离原切口近几厘米处开始，这样正中神经就可以在以前没有做过手术的组织平面上被识别出来。然后进行远端解剖，保护正中神经，同时通过前臂远端和腕管完成屈肌腱鞘膜切除术。
提示和技巧
?腕管综合征可能是类风湿关节炎的首发症状。?类风湿关节炎患者通常需要扩大切口，并进行屈肌腱鞘膜切除术。?标准或有限切口腕管松解术通常不适用，也不会治疗潜在的病理。
屈肌腱断裂
屈肌肌腱断裂伴有手指屈曲的急性丧失。然而，由于屈肌腱鞘炎或关节破坏导致活动受限的类风湿患者，屈肌肌腱断裂可能会被忽视。主动和被动手指ROM之间的差异提示破裂，但也可能是由于屈肌腱鞘炎或类风湿性触发手指。FPL破裂很常见，是由于舟状骨掌侧有一个尖锐的骨边缘（Mannerfelt病变）。屈肌腱松解术切口如上所述。进行屈肌腱松解术。用咬骨钳切除骨赘，包膜闭合，形成光滑的滑动面（图19.72）。如果断裂肌腱的两端都能在手腕和手掌切口内辨认出来，则可使用掌长肌小桥或一条FCR。它是编织近端和远端到FPL使用一个脉冲尾编织和3-0水平褥式缝线，以确保编织。重要的是切除磨损和损伤的肌腱边缘，并移植到健康的肌腱中。如果无法在手掌内移植，则需要肌腱转移。布鲁纳的近端手指上有一个长切口。FDS在其插入处近端分为1.5cm，并缩进手掌伤口。另一个深色的切口是在拇指IP关节。解剖进行到屈肌腱鞘，和FPL插入。鞘在FPL插入处附近打开，FPL缩回并进入拇指远端切口。FPL用剪刀横向分开，在插入物上留下一个1厘米长的残根。然后，沿着其整个剩余的1厘米长，沿着其插入物在其中线纵向分割FPL树桩。对插入物的中心部分进行少量的提升，但要注意保持大部分插入物的完整性。远端指骨基底的掌侧面用一个小咬骨钳粗糙，以提供肌腱愈合的表面。FDS是通过一个儿科喂养管通过拇指的纤维骨管输送的。两个带3-0埃西邦的缝线锚栓放置在远端指骨的底部，在FPL残端的两半之间。然后将FDS放置在FPL的两半部分之间，并通过将其系在缝合锚上来固定到骨骼上。接下来，将FPL残端的两半部分绕到FDS肌腱上，并用水平褥式缝合在FDS肌腱上，以加强插入。应设置张力，以便在腕关节屈曲时IP伸展，在腕关节伸展时完全伸入手掌。图19.72Mannefelt病变。舟状骨掌侧骨赘被识别并切除。下一步，掌侧膜瓣抬高并旋转以覆盖粗糙的骨表面。一个孤立的FDS破裂不一定会导致严重的功能丧失。如果破裂发生在手掌或腕管内，则采用Pulvertaft组织，对相邻的FDS进行端侧缝合。屈肌腱鞘膜切除术和治疗任何尖锐的骨边缘都应该进行。如果FDS破裂发生在手指内，应进行腱鞘膜切除术并切除FDS。如果是孤立的，FDP破裂也不会导致严重的功能丧失。屈肌腱松解术，以及任何尖锐的骨边缘的治疗都应该进行。如果破裂发生在手掌或腕部，则对相邻的FDP进行端侧缝合。如果FDP破裂发生在手指内并且FDS功能正常，则FDP被切除。如果在夹持或夹持过程中，倾角关节过度伸展，则进行下倾关节融合术。FDS和FDP的破裂导致明显的功能丧失。如果断裂发生在手掌或腕管内，则对邻近肌腱进行端侧缝合。或者，桥移植物可以如上所述用于FPL，FDS作为供体移植物。如果两条肌腱都在屈肌腱鞘内断裂，可以考虑分期重建。然而，RA患者屈肌肌腱分期重建的结果往往令人失望，因此应提醒患者，活动的恢复是有限的。对于IP关节炎患者，最好的选择是将PIP和DIP关节在功能性位置进行关节融合术，同时在MCP处通过intrinsics保留一些手指的运动。
术后护理
如果进行肌腱转移，手和手指固定，以消除转移的张力。转移固定3-4周，之后在治疗师的指导下开始运动和再训练。值得注意的是，肌腱转移术后早期运动方案越来越受到人们的
