关节自发性脱位

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TUhjnbcbe - 2025/7/28 18:17:00

锁骨骨折

锁骨中1/3骨折,最为常见,占锁骨骨折的75%-80%,骨折可为横断、斜形或粉碎性。典型移位方式为近段向后上方移位,远段向前下方移位,断端可有重叠移位。

锁骨外1/3骨折,占锁骨骨折的12%-15%,可分为5型。

Ⅰ型:骨折位于喙锁韧带和肩锁韧带之间,韧带未受损伤,骨折无明显移位。

Ⅱ型:锁骨外1/3骨折,喙锁韧带与内侧骨端分离,近端向上向后移位,远端向下向内移位。

Ⅲ型:锁骨外侧端关节面骨折,喙锁韧带完整,骨折无明显移位。

Ⅳ型:又称假性肩锁关节脱位,主要发生于16岁以下的少年儿童。锁骨外侧端面骨折,骨与骨膜发生分离,骨折近端向上移位。喙锁韧带与骨膜袖或部分骨块相连。

Ⅴ型:锁骨外侧端楔型骨折或粉碎性骨折。

锁骨内1/3骨折

Ⅰ型:骨折位于肋锁韧带附着点的内侧,韧带完整,骨折无明显移位

Ⅱ型:锁骨内侧端骨折,肋锁韧带损伤,骨折可有明显移位。

Ⅲ型:锁骨内侧端关节面骨折。

肱骨外科颈骨折分型

1、裂缝骨折肩部受到直接暴力打击,或跌倒时肩部着地,直接暴力较小,可产生裂缝骨折。

2、嵌插骨折:跌倒时,上肢伸直外展,手掌或肘部着地,两骨折断端嵌入而产生嵌入性骨折。

3、外展型骨折受外展传导暴力所致。跌倒时上肢外展,手掌着地,外力沿上肢纵轴向上冲击而导致肱骨外科颈骨折。

骨折近端内收,骨折远端外展,断端外侧嵌插而内侧分离,多向前、内侧凸起成角畸形。有时远端向内侧移位,常伴有肱骨大结节撕脱骨折。

4、内收型骨折

受到内收传导暴力所致,较少见。跌倒时上肢处于内收位,躯干向内侧倾斜,手掌或肘部着地,外力传导导致骨折。

骨折近段肱骨头外展,骨折远段肱骨干内收,形成向外成角畸形,或向外、向前成角畸形。

5、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位

肱骨外科颈骨折为外展型骨折,肩关节脱位为肩关节前脱位,以盂下脱位多见。

有时候由于肱骨头受到喙突、肩胛盂或关节囊阻挡无法复位,引起肱骨头朝向内下方,骨折面朝向外上方,肱骨头游利于远折端的内侧。

肱骨干骨折分型

肱骨干上1/3骨折:骨折发生在三角肌止点以上,骨折近段因受胸大肌、大圆肌和背阔肌的牵拉作用,骨折近段多向前向内移位。骨折远段受到三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌牵拉而向上向外移位。

肱骨干中1/3骨折:骨折发生在三角肌止点以下,骨折近段受到三角肌的牵拉作用,向前、向外移位,骨折远段受到肱二头肌、肱三头肌的牵拉,而向上移位。

肱骨干下1/3骨折:临床上常见伤者将前臂贴附胸壁位置,致使前臂向内旋转移位。

骨折的成角的方向往往与暴力的方向有关,如来自外侧的直接暴力可使骨折断端向内侧成角畸形。

肱骨内上髁骨折Waston-Jones分型

?Ⅰ型:内上髁骨折,轻度移位

特征:骨折块移位2毫米,骨膜完整,关节稳定性正常。表现:局部压痛、肿胀,肘关节活动轻度受限。

治疗:通常采用石膏固定3-4周,早期功能锻炼。

Ⅱ型(明显移位但未嵌入关节)

内上髁骨折块向下、向前旋转移位,可达肘关节间隙

特征:骨折块移位2毫米,但未进入关节腔,可能伴随前臂屈肌群牵拉导致的旋转移位。

表现:肘内侧肿胀明显,屈腕或前臂旋前时疼痛加重。

治疗:多数需闭合复位后外固定;若复位不稳定,需手术内固定(如克氏针或螺钉)。

Ⅲ型(骨折块嵌入肘关节)

内上髁骨折块嵌夹在肘内侧关节间隙,肘关节实际上处于半脱位状态

特征:骨折块被牵拉至肘关节内,卡在肱骨滑车与尺骨鹰嘴之间,导致关节活动障碍。

表现:肘关节屈伸受限,可能伴尺神经损伤症状(如小指麻木)。

治疗:需急诊手术取出关节内骨折块并复位固定,避免继发关节炎。

Ⅳ型(合并肘关节脱位)

肘向后或后外侧半脱位,撕脱的内上髁骨块嵌夹在关节间隙内

特征:骨折伴肘关节后脱位,关节严重不稳定。

表现:肘部畸形、肿胀剧烈,可能伴血管神经损伤。

治疗:优先复位肘关节脱位,再处理骨折;常需手术修复韧带及内固定。

肱骨外髁骨折诊断分型

1、无移位型骨折:骨折片无明显移位

2、轻度移位型骨折:骨折线常呈斜形,由滑车外侧底部斜向髁上嵴。骨折块可向外、向后上方轻度移位,也可向前下方轻度移位。

3、翻转移位型骨折:

后翻转移位型,骨折块横轴向外翻转及纵轴的前后旋转

前翻转移位型:骨折块向前和向外翻转。

肱骨髁间骨折分型

Riseborough-Radin分型根据骨折块移位和粉碎程度分为四型:

Ⅰ型:骨折无移位,内外髁未分离,关节面完整。

Ⅱ型:骨折有移位,但两髁无旋转和分离,关节面基本平整。内外髁分离,但骨折块无旋转或明显移位。

Ⅲ型:骨折远端两髁旋转、分离,关节面不平整。

Ⅳ型:骨折粉碎,肱骨髁关节面碎裂成3块以上,关节面严重移位、破坏。

临床意义:Ⅰ型可保守治疗;Ⅱ型以上需手术复位固定,Ⅲ、Ⅳ型需更复杂内固定方案。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位(Monteggia)骨折

1、伸直型(桡骨头前外侧脱位)

比较常见,多见于儿童。跌倒时,手掌着地,肘关节处于伸直、前臂旋后位可造成伸直型骨折。

传导暴力由掌心通过尺桡骨向上传导,身体重力由上臂向前下方传至尺骨,外力先造成尺骨上1/3斜形骨折,继而迫使、桡骨头冲破或滑出环状韧带,向前外侧脱位,同时骨折断端随之向掌侧和桡侧成角。

在成年人,外力直接打击尺骨上1/3,也可造成伸直型骨折,为横断或粉碎性骨折。

2、屈曲型(桡骨头后外侧脱位)

多见于成年人。跌倒时,手掌着地,肘关节微屈曲位,前臂旋前,可造成屈曲型。

暴力传导到尺骨上段,先造成尺骨上1/3横断或短斜形骨折,此时前臂处于旋前位,尺桡骨中上段交叉形成支点杠杆力的作用下,使桡骨头向后外侧脱位,随之骨折断端向背侧、桡侧成角。

3、内收型(桡骨头外侧脱位)

多见于幼儿,也可见于年龄稍大的儿童。跌倒时,手掌着地,身体向伤侧倾斜,肘关节处于伸直内收位,前臂旋前,可造成内收型。

暴力传导导致尺骨冠状突下方纵形或横断骨折并突向桡侧成角,骨折端移位较少,肘关节内收、旋转及弯曲外力加上尺骨骨折端的推挤,使桡骨头向外脱位。

4、特殊型(桡骨头前侧脱位)

多见于成年人,临床上此型少见。从高处坠落或平地跌倒,遭受暴力强大,肘关节伸直或过伸位,手掌着地,自掌心向上的较大的传导暴力,先造成桡、尺骨中上1/3双骨折,迫使桡骨头向前侧脱位。

桡骨头骨折诊断分型

Mason分型

1型:无移位骨折

2型:骨片移位,包括分离、压缩和成角

3型:粉碎性骨折

4型:骨折合并肘关节脱位

肩锁关节脱位

Tossy分类

1级:肩锁关节损伤

2级:肩锁关节半脱位:有关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带损伤。

3级:肩锁关节全脱位:肩锁韧带和喙锁韧带全断裂。

Rockwood分型

1型:肩锁韧带挫伤,肩锁关节、喙锁韧带、三角肌及斜方肌均完整。

2型:肩锁韧带断裂,肩锁关节增宽,与正常肩关节相比可以是轻微的垂直分离,喙锁韧带挫伤,三角肌和斜方肌完整。

3型:肩锁韧带断裂,肩锁关节脱位和肩部整体向下移位,喙锁韧带断裂,喙锁间隙比正常肩关节增大25%-%,三角肌和斜方肌通常从锁骨的远端分离。

4型:喙锁韧带断裂,肩锁关节脱位和锁骨在解剖学上向后移位进入或穿过斜方肌,喙锁韧带完全断裂,喙锁间隙可移位,但肩关节也可正常,三角肌和斜方肌从锁骨的远端分离。

5型:肩锁韧带断裂,喙锁韧带断裂,肩锁关节脱位及锁骨与肩胛骨明显不平,三角肌和斜方肌通常从锁骨的远端1/2分离

6型:肩锁韧带断裂,在喙突下型喙锁韧带断裂及在肩峰下型喙锁韧带完整,肩锁关节脱位和锁骨向下移位到肩峰或喙突,在喙突下型中喙锁间隙相反或在肩峰下型中喙锁间隙变小,三角肌和斜方肌通常从锁骨的远端分离。此型脱位有可能伴有臂丛神经及腋血管的伴发损伤,应引起重视。

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