环杓关节脱位的诊断可以依据以下几个方面进行分析。
病史与症状患者通常有喉气管插管或咽喉部的侵入性操作史,例如胃镜检查或下胃管等。常见症状包括不同程度的声音嘶哑和吞咽困难。
喉镜和影像学检查通过喉镜检查,可以在早期观察到患侧杓状软骨的黏膜出现充血和肿胀,同时,患侧声带的运动受限,但声带振动仍然存在,且黏膜波保持规则。此时,声门裂呈现不等腰三角形的形态。对于后脱位的患者,其杓状软骨会向后外侧发生移位,导致杓状软骨声带突与声带水平高于健侧,同时声带被拉长。而对于前脱位的患者,其杓状软骨则向前内侧移位,使得声带突和声带水平略低于正常侧,声带因此变短。在后期,随着健侧声带的代偿作用,发音时健侧声带内收,超越中线并靠近患侧声带,从而改善了声门的闭合情况。
螺旋CT轴位像可以观察到杓状软骨脱位的情况。具体来说,两侧杓状软骨的不对称、患侧杓区软组织的增厚、声带的固定以及梨状窝和喉室腔的扩大,都是环杓关节脱位的重要影像学特征。
环杓关节脱位的治疗方案根据病情的不同,可以采取不同的治疗方案。
药物与手法治疗对于环杓关节脱位的患者,药物治疗主要是为了缓解疼痛和消除炎症。医生可能会开具非甾体抗炎药或糖皮质激素类药物,以减轻患者的症状。对于轻度脱位,可以尝试手法复位。医生会通过特定的手法,帮助患者将脱位的关节复位到正常位置。
手术与康复治疗对于严重环杓关节脱位的患者,可能需要手术治疗。手术的目的是修复受损的关节,并重建其稳定性。推荐采用环杓关节拨动术,这种手术可以在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下进行,其目的是帮助关节恢复正常的解剖位置。需要注意的是,根据环状关节脱位的不同方向,拨动的方向也会有所差异。
对于那些经过多次正规拨动复位术仍无法成功复位的患者,可以考虑采用声带注射、甲状软骨成型术或环杓关节开放复位术等治疗方法。另外,无论是药物治疗、手法复位还是手术治疗,都需要配合康复训练。康复训练旨在帮助患者恢复声带的正常运动,改善发音情况。训练内容包括声带运动训练、发音训练等。
保守治疗措施对于身体状况不佳、无法接受手术的患者,嗓音矫治提供了一种可行的选择。这种治疗方法有助于脱位关节的自动复位,通过代偿机制,利用对侧声带进行功能恢复,从而减轻或消除声嘶和呛咳等症状,使功能得到最大程度的恢复。